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发布时间:2017-08-07 浏览:

高苏麟,29岁,江苏省人民医院麻醉科医生。一周多之前,高苏麟曾说自己“牙疼”,后迅速发展为败血症,并发多器官衰竭,在ICU中抢救一周后,于8月4日凌晨不幸去世。同事表示,病情发展如此迅速,可能与他此前的职业有关。

@网友A:这几年麻醉医生倒下了那么多,劳累固然是主要原因,但和麻醉科高度紧张的工作环境也是有关系的。麻醉,真的已经变成高风险的科室!

@网友B:医生确实太辛苦了。没有正常上下班时间,夜间睡眠没有保障,指不定一个电话就把你从床上叫起来急诊,夜班一分钟都不合眼是常态……

@网友C:人身体任何一部分不要轻易去动它,也许他的职业习惯害了他,医生随便去动病人的身体,连自己的身体也随便去动,基础条件不好,平时太劳累,抗生素用的多导致病菌耐药,退一步说即使平时不用药,长期深度接触滥用抗生素的病人,病菌耐药也是会从病人传导给医生的,还能坚持一个星期说明不是牙痛引起的心脏问题,最终导致他没命原因很可能是抗生素耐药问题,什么药都对他的细菌败血症无效了。牙疼要趁早,发病初期就是局部用药解决,不至于会发展到拔牙。

高苏麟病情发展如此迅速,真的与职业有关吗?


一、“劳累”—牙源性感染最主要死亡原因

口腔颌面部感染均是继发型,最常见的为牙源性感染,如牙周炎,冠周炎、急性根尖周围炎、急性牙周脓肿等。大多数牙源性感染,经抗菌药物治疗后均能迅速消除而不遗留并发症。

但是,对于有免疫缺陷或衰弱病人,偶可发展成为更严重的感染。重感染病例需住院治疗,而且若不接受快速有效治疗,则会引起死亡。

中国台湾地区曾对18例口腔领面部严重感染死亡病例进行分析。病例死亡的直接原因中,10 例因败血症致死,6 例先前存在器官衰竭,上呼吸道梗阻和麻醉后并发症死亡者各1例。

在18例死亡病例中,1例死于住院后2天,9 例死于住院后3~7天;14例合并机体免疫功能损伤,其中12例合并糖尿病,1例合并应用类固醇激素,1例合并甲状腺机能减退。

二、牙齿解剖—拔牙也会可能要人命

牙齿的外表是坚硬的牙釉质,中间是牙髓腔,牙髓腔内有营养牙齿的血管。牙齿的动脉血,来自于颈外动脉的终末分支。牙齿的静脉血,通过鼻翼静脉丛注入颈内静脉,颈内静脉血最后注入右心房。

拔牙是在有菌的口腔内进行,该结构是颅内感染、肺部感染与败血症的解剖学基础。


为了降低拔牙创口感染的概率,对于感染区域,如冠周炎、化脓性根尖周炎、牙周脓肿等,或全身伴发某些系统性疾病,如糖尿病,晚期肾病、免疫性疾病以及使用免疫抑制剂者,应预防性使用抗生素。

常用的预防性用药方案是阿莫西林+甲硝唑(替硝唑或奥硝唑):术前30分钟口服阿莫西林0.5 g和甲硝唑0.5g,术后3天继续使用。

三、牙源性感染—如何合理使用抗菌药物与细菌耐药问题

1、口腔感染:

牙周炎,冠周炎、急性根尖周围炎、急性牙周脓肿等,以局部治疗为主,如清除牙石、菌斑,冲洗局部,炎症产物引流等,抗菌治疗为辅助治疗。

当局部严重红肿热痛,伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌药物3~7 天。必要时可局部使用抗菌药物。

2、颌面部牙源性感染:

口腔颌面部牙源性感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。由于细菌培养时间较长,应根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌,采取早期、足量、联合、静脉给药的方法进行抗菌药物的经验治疗。

颌面部牙源性感染常用的用药方案是:阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑。

金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药株:选用糖肽类±磷霉素或利福平,或利奈唑胺,替加环素;铜绿假单胞菌:选用具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类抗生素,或环丙沙星±氨基糖苷类、碳青霉烯类。

3、细菌耐药是败血症的主要原因之一:

致病菌的变迁及常见的败血症致病菌:具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体,由于年代的不同,患者的基础疾病不同,传入途径以及年龄段不同等因素的影响,致败血症的细菌也不同,1950年以前,败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌,占总数的50%以上,葡萄球菌(金葡+表葡)占20%,革兰阴性杆菌占12%左右,随着广谱抗生素,皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,败血症的病原菌谱也发生了变迁,由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感,作为败血症的病原现已少见,一般认为60年代以后革兰阴性杆菌败血症占主导,而葡萄球菌易产生耐药性,因此仍是目前败血症的主要病原之一。

随着抗生素过度使用所致的细菌耐药菌株己发展到除葡萄球菌以外的所有菌群,包括致病大肠杆菌、绿脓杆菌、脆弱类杆菌、四联球菌及部分真菌等等。

 四、如何避免致病菌的抗生素耐药? 

1、唤醒有良知的知识分子,主动承担起国人的健康教育科普的重任,改变全民根深蒂固的错误健康观点,真正做到临床上不滥用抗生素,农业畜禽水产不滥用抗生素;

 2、平常感冒发烧、小外伤、皮肤过敏、气管炎发作,尽量不打吊针、不吃抗菌消炎药,一般情况直接针对患病部位用药(眼药水、栓剂或搽剂、软膏、霜剂等),药物的剂量很少但局部的浓度高就有效果了,副作用小。感冒初期,主要是缓解感冒症状(鼻塞,打喷嚏,流鼻水,咳嗽,咯痰,发热,头痛,关节痛,肌肉酸痛等),用点复方氨酚愈敏口服溶液改善上述各类感冒症状即可,这种感冒口服溶液老少皆宜,使用安全,再也没必要动不动就使用抗生素或大输液了; 

 3、平常加强营养,不挑食,不偏食,多吃蔬菜、水果,适度有氧运动,保持充足睡眠和乐观向上心态,适当补充益生菌,让益生菌群抑制有害菌群,主要提高免疫力,体质强了,自然减少发生感冒、发烧的概率,所以自然减少了抗生素的使用。 

不输液、不用抗生素,感冒了可以考虑用复方氨酚愈敏口服溶液:


™有效缓解鼻塞,打喷嚏,流鼻水,咳嗽,咯痰,发热,头痛,关节痛,肌肉酸痛等感冒诸症状。